Impacto do abuso de drogas na gestação no desenvolvimento neuropsicomotor

INTRODUÇÃO

O desenvolvimento neuropsicomotor envolve a formação da linguagem, da cognição, da motricidade e das habilidades sociais e é o resultado de fatores biológicos, ambientais, físicos, sociais e emocionais. Esse processo ocorre de forma minuciosa e pode ser afetado por diversas causas¹. Durante a formação fetal, ocorrem várias etapas para o desenvolvimento cerebral, como a migração neuronal, a sinaptogênese e a expressão de receptores que podem ser alvos de substâncias consumidas pela mãe². O uso de drogas durante a gestação pode levar a consequências anatomofuncionais permanentes no cérebro fetal, visto que a maioria das drogas de abuso atravessa facilmente a barreira placentária e pode afetar o desenvolvimento do sistema nervoso do recém-nascido^2-6. Como principais substâncias utilizadas, têm-se as drogas lícitas mais comumente usadas, como álcool e tabaco, e as ilícitas, como maconha, cocaína e crack, que afetam tanto a mãe como o feto. Portanto, vê-se como necessária a criação e utilização de técnicas que permitam o rastreio e o monitoramento da exposição gestacional às drogas de abuso, visando a prevenção e a intervenção precoce a fim de evitar e reduzir os danos neonatais e pós-natais^2,4,7,8.


MATERIAIS E MÉTODOS

Trata-se de uma revisão integrativa, com coleta de dados realizada a partir de fontes secundárias, por meio de levantamento bibliográfico. Para o levantamento dos artigos na literatura, será realizada uma busca com os seguintes descritores: "pregnancy", "drugs during pregnancy", "newborn", "nicotine", "alcoholism" e "drugs illicit" nas seguintes bases de dados: PubMed e Scientific Electronic Library Online (SciELO). Os critérios de inclusão definidos para a seleção dos artigos serão: artigos publicados em português, inglês, espanhol e francês; artigos na íntegra que retratem a temática referente à revisão integrativa e artigos publicados e indexados nos referidos bancos de dados nos últimos 10 anos. 


OBJETIVO

O presente estudo tem como objetivo principal identificar as alterações no desenvolvimento neuropsicomotor de recém-nascidos filhos de mães que fizeram o uso de drogas lícitas, como tabaco e álcool, e/ou ilícitas, como maconha, cocaína e crack, durante o período gestacional.


RESULTADOS

Álcool

O álcool é uma substância teratogênica e pode causar problemas ao recém-nascido, uma vez que ele é absorvido pela placenta e é transportado até a corrente sanguínea fetal. O uso dessa substância na gravidez predispõe os fetos a riscos à saúde e está relacionado a resultados como a restrição do crescimento fetal e a síndrome alcoólica fetal (SAF), uma manifestação grave que está associada à redução do peso cerebral e a atrasos cognitivos, e distúrbios/ transtornos do espectro alcoólico fetal (FASD), que resultam em malformações congênitas^2,9.

O nível de acometimento da criança leva em consideração o período da gestação e de como a bebida foi ingerida. Até a 8ª semana de gestação, conhecido como período embrionário, ocorrem mais frequentemente malformações estruturais, inclusive graves, e, entre a 9ª e a 40ª semana de gestação, o sistema nervoso central (SNC) pode apresentar disfunções, além do risco de aborto⁸. Outras consequências à saúde do feto e do recém-nascido, decorrentes do consumo de álcool durante a gravidez, são diminuição do peso do cérebro, redução do peso ao nascer, atrasos cognitivos, parto prematuro e natimorto, além de incluir malformações cranianas^2,9. Também podem ser observadas alterações na audição e na visão. Recém-nascidos com FASD podem apresentar redução do perímetro cefálico e podem desenvolver alterações neuropsicomotoras, como problemas na coordenação e no comportamento e redução da atenção⁹.

Desse modo, a fim de proteger a mãe e o recém-nascido dos malefícios do álcool durante a gestação, é importante acolher e orientar as gestantes usuárias de álcool durante o pré-natal¹⁰. Portanto, vê-se como necessário o uso de intervenções, como entrevistas motivacionais, que podem diminuir o consumo de álcool na gestação, conscientização e educação da população por meio da mídia, trabalho dos agentes comunitários para triagem e o apoio social na prevenção do uso do álcool nessa fase da vida da mulher¹¹. E, como o mais importante, a abstinência completa do álcool durante o período gestacional⁸.

Tabaco

Diferente do que muitos pensam, as drogas lícitas, como o tabaco, podem causar tantos danos ao feto durante a sua formação quanto as substâncias ilícitas, podendo ser até mais nocivas^7,11. O hábito de fumar durante o período gestacional não só traz efeitos prejudiciais para o nascimento, como descolamento prematuro da placenta e baixo peso ao nascer, como também pode levar a alterações no neurodesenvolvimento^2,11-13. Para que o recém-nascido apresente um funcionamento adequado das funções cerebrais é necessário que ocorra um processo de maturação e organização do sistema nervoso central de forma apropriada. Contudo, durante o período gestacional, o sistema nervoso em desenvolvimento adquire maior plasticidade e, dessa forma, fica mais suscetível às ações deletérias dos componentes do tabaco¹³.

A principal substância psicoativa do tabaco é a nicotina e, mesmo diante do conhecimento de suas consequências maléficas à saúde, seu uso ainda é um tema pendente para a saúde mundial^2,12. A nicotina é um agonista do receptor nicotínico de acetilcolina (nAChR) e atravessa a barreira placentária assim como seu metabólito, a cotinina. Esse receptor é expresso em humanos desde o início da formação fetal, sendo encontrado em inúmeras regiões do cérebro, e através dele ocorrem diversas alterações no desenvolvimento do sistema nervoso quando o feto é exposto à nicotina^2,12,13. Uma das causas desses desajustes no SNC pode estar relacionada a disfunções de proliferação e de diferenciação celular no feto com o sistema colinérgico prejudicado, um dos participantes fundamentais da formação cerebral^2,5.

Além de afetar o sistema colinérgico, essa substância também acomete os sistemas dopaminérgico, noradrenérgico e gabaérgico, e interfere na formação das sinapses, na liberação de neurotransmissores e na migração neuronal^2,12. Em um estudo realizado com camundongos¹², analisou-se a exposição do sistema nervoso central em desenvolvimento à nicotina e puderam-se observar alterações em redes neurais envolvendo o córtex frontal, região importante para a memória, atenção, cognição e regulação emocional, o cerebelo e o corpo estriado e as vias de sinalização de catecolaminas e do GABA no córtex frontal^12,13. Assim, sabe-se que os componentes do tabaco podem causar diversos danos anatomofuncionais do sistema nervoso durante o desenvolvimento fetal que podem trazer distúrbios neuropsicomotores a curto e a longo prazo^2,12,13.

A exposição intrauterina à nicotina leva ao aumento da irritabilidade, da tonicidade, dos tremores e das respostas musculoesqueléticas súbitas, redução da atenção e alteração da projeção da fala em recém-nascidos. Também pode-se observar uma maior reação a estímulos auditivos, favorecendo o surgimento de déficits de aprendizagem e de linguagem a longo prazo². Além do baixo peso, podem apresentar menores altura e perímetro cefálico e são mais propensos a ficarem internados em unidades de terapia intensiva neonatal (UTIN), um fator que também pode elevar o risco de atraso do desenvolvimento neuropsicomotor, dependendo do tempo de internação^2,7. O fumo passivo também é um agente causador de problemas cognitivos e comportamentais em recém-nascidos expostos¹¹.

Os efeitos do tabagismo durante a gestação não se limitam aos neonatos, podendo acompanhá-los ao longo de suas vidas. Dificuldades de aprendizagem, atenção e memória, distúrbios psiquiátricos, como ansiedade e problemas comportamentais e baixo desempenho motor podem ser encontrados em crianças e adolescentes que foram expostos ao tabaco no período gestacional^2,5,7,12.

É importante ressaltar que o uso de cigarros eletrônicos e o fumo passivo pela gestante também são prejudiciais para o neurodesenvolvimento fetal, devido à alta toxicidade da nicotina^2,13.

Portanto, diante de todos os males sofridos pelos neonatos e causados pela exposição ao tabagismo no período pré-natal, faz-se necessária a interrupção do hábito de fumar antes da gravidez, a fim de evitar transtornos do desenvolvimento neuropsicomotor no recém-nascido e suas futuras consequências^2,7,11.

Cocaína e Crack

A cocaína também pode atravessar a barreira placentária e hematoencefálica e seu consumo influencia negativamente a gestação, podendo levar a um parto prematuro ou, até mesmo, afetar o crescimento fetal, com diminuição do comprimento e do peso ao nascer, devido ao efeito vasoconstritor da droga, reduzindo o fluxo sanguíneo para o feto^2,14. O uso do crack durante a gestação pode causar, de forma precoce, a ruptura do saco amniótico e o descolamento da placenta, além de comprometer o desenvolvimento neuropsicomotor da criança¹⁰.

O desenvolvimento inadequado do cérebro de neonatos de mães usuárias de cocaína pode ser observado por uma diminuição do perímetro cefálico, um fator prognosticador para alterações neurocomportamentais, e microcefalia⁹. Podem ser vistos déficit de linguagem, de execução e de comportamento em pacientes que foram expostos à cocaína durante o período gestacional. Em bebês, foram observados prejuízos motores, menor excitação, nervosismo e alterações nos reflexos². Transtornos comportamentais também podem estar presentes em recém-nascidos filhos de usuárias de crack⁶.

Entretanto, vale ressaltar que as alterações vistas nos recém-nascidos dependem do tempo de exposição à droga, da sua quantidade e do período gestacional^2,7,9. Dessa forma, um estudo feito em 2013, por Richardson et al. (2013), relatou que quando um feto é exposto à cocaína no primeiro trimestre, ele pode ter problemas comportamentais e de ansiedade e uma menor sociabilidade no futuro^2,15.

Em relação aos distúrbios anatomofuncionais, foram observados infartos corticais, distúrbios da migração neuronal e maior frequência de hemorragias periventriculares em indivíduos expostos à cocaína durante a gestação em estudos com ressonância magnética relatados por Chris Derauf et al. (2009)^16,17.

Sendo assim, diante dos riscos e complicações nos recém-nascidos expostos à cocaína e ao crack no período intrauterino, faz-se necessária a criação e aplicação de protocolos clínicos para o manejo desses pacientes⁶.

Maconha

A maconha é a droga ilícita mais utilizada na gestação e lactação, podendo ser vista por muitos como a mais inofensiva. Entretanto, essa substância traz diversos danos, inclusive in utero¹¹. Além disso, diante do aumento da ansiedade como, por exemplo, durante a pandemia da COVID-19, o uso da maconha tem se tornado mais frequente em pessoas de idade fértil⁴. O uso dessa substância durante a gestação possui uma associação com parto prematuro, diminuição do peso ao nascer e, até mesmo, com natimorto^9,18.

Tal droga é formada pela substância ativa delta-9-tetrahidrocanabinol (THC) que tem a capacidade de se ligar ao receptor canabinoide-1 (CB-1), presente no segundo trimestre da gestação, afetando o desenvolvimento fetal e podendo levar a alterações cerebrais estruturais, sendo algumas delas no núcleo accumbens, quando ocorre a exposição intrauterina à maconha^2,9. Além disso, sabe-se que a exposição à maconha na fase pré-natal afeta o aprendizado e a memória².

Em relação ao pós-parto, os efeitos observados em recém-nascidos expostos à maconha são distúrbiosdo sono, alteração a estímulosvisuais, estado de alerta, excitabilidade e tremores^2,16. Em relação à amamentação, os componentes químicos da maconha, principalmente o THC, podem ser passados por meio do leite materno, necessitando de uma maior diligência dos profissionais de saúde, pois a criança exposta também pode ter seu desenvolvimento motor prejudicado¹⁸.

Os efeitos nocivos da maconha durante a gestação não afetam apenas o recém-nascido. Estudos mostram déficit neurocomportamentais, como nas atividades executivas, e alterações neuropsiquiátricas em crianças maiores também. Somado a isso, tem-se observado um aumento da concentração de THC na maconha, elevando a atenção dos profissionais de saúde para o assunto².


CONCLUSÃO

Conclui-se que os recém-nascidos filhos de mães usuárias de drogas lícitas e/ou ilícitas durante o período gestacional poderão ter alterações no desenvolvimento neuropsicomotor, sendo o cérebro a principal estrutura afetada².

Dentre as drogas lícitas mais utilizadas encontra-se o álcool, que afeta de forma diferente de acordo com o período da gestação, e o tabaco, que prejudica diferentes sistemas do organismo, principalmente nas questões anatomofuncionais do sistema nervoso durante o desenvolvimento fetal^2,8,12,13.

No âmbito de drogas ilícitas, destaca-se a maconha, muito subestimada em relação às suas consequências, porém causa diversos danos ao decorrer da vida do feto exposto¹¹. Ademais, encontra-se o crack, associado a partos prematuros, e a cocaína, relacionada ao crescimento físico fetal prejudicado e demais problemas neurológicos e comportamentais dependendo do tempo de exposição^2,18.

Diante disso, há a necessidade de aprimorar as estratégias de rastreio e monitoramento de exposição in utero a drogas, por meio da triagem dos agentes comunitários e das consultas de pré-natal, a fim de prevenir agravos relacionados ao desenvolvimento neuropsicomotor do recém-nascido e das crianças^7,10,11. Ademais, a educação da população, conscientizando por meio da mídia, e a estimulação do apoio social também são recursos que colaboram para a prevenção do consumo de substâncias prejudiciais durante a gestação¹¹.


REFERÊNCIAS

1. Dornelas L de F, Duarte NM de C, Magalhães L de C. Atraso do desenvolvimento neuropsicomotor: mapa conceitual, definições, usos e limitações do termo. Rev Paul Pediatr [Internet]. 2015 Mar; [citado 2023 Jul 8]; 33(1):88-103. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/rpp/v33n1/pt_0103-0582-rpp-33-01-00088.pdf.

2. Ross EJ, Graham DL, Money KM, Stanwood GD. Developmental Consequences of Fetal Exposure to Drugs: What We Know and What We Still Must Learn. Neuropsychopharmacology [Internet]. 2015 Jun 18; [cited 2023 Jul 8]; 40(1):61-87. DOI: https://doi.org/10.1038/npp.2014.147. Available from: https://www.nature.com/articles/npp2014147.

3. Rocha PC, Britto e Alves MTSS de, Chagas DC das, Silva AAM da, Batista RFL, Silva RA da. Prevalência e fatores associados ao uso de drogas ilícitas em gestantes da coorte BRISA. Cad Saúde Pública [Internet]. 2016; [citado 2023 Jul 8]; 32(1). DOI: https://doi.org/10.1590/0102-311X00192714. Available from: https://www.scielo.br/j/csp/a/wS3gjWCYsWnZPcGsZ5qr4qK/?lang=pt.

4. Lo JO, Hedges JC, Girardi G. Impact of cannabinoids on pregnancy, reproductive health, and offspring outcomes. Am J Obstet Gynecol [Internet]. 2022 Oct 1; [cited 2023 Jul 8]; 227(4):571-81. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2022.05.056. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35662548/.

5. Lamy S, Laqueille X, Thibaut F. Conséquences potentielles de la consommation de tabac, de cannabis et de cocaïne par la femme enceinte sur la grossesse, le nouveau-né et l'enfant: revue de littérature. Encephale [Internet]. 2015 Jun; [cited 2023 Jul 8]; 41:S13-20. DOI: https://doi.org/10.1016/j.encep.2014.08.012. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0013700614002024?via%3Dihub.

6. Reis FT, Loureiro RJ. Repercussões neonatais decorrentes da exposição ao crack durante a gestação. SMAD Rev Eletrônica Saúde Mental Álcool Drog [Internet]. 2015 Dec 1; [citado 2023 Jul 8]; 11(4):217. DOI: https://doi.org/10.11606/issn.1806-6976.v11i4p217-224. Disponível em: https://revistas.usp.br/smad/article/view/116780.

7. Lima RE de, Aleixo AA, Araújo LB, Nascimento CP, Azevedo VMG de O. Neuropsychomotor development characteristics of the infants who born from women who abused drugs during pregnancy. J Hum Growth Dev [Internet]. 2018 Mar 12; [cited 2023 Jul 8]; 28(1):27. DOI: https://doi.org/10.7322/jhgd.134374. Available from: https://revistas.usp.br/jhgd/article/view/134374

8. Mariani Neto C, Segre CA de M, Grinfeld H, Costa H de PF. Efeitos do álcool no feto e no recém-nascido. Femina [Internet]. 2019; [citado 2023 Jul 8]; 47(3):167-9. Disponível em: https://pesquisa.bvsalud.org/bvsms/resource/pt/biblio-1046505

9. Etemadi-Aleagha A, Akhgari M. Psychotropic drug abuse in pregnancy and its impact on child neurodevelopment: A review. World J Clin Pediatr [Internet]. 2022 Jan 9; [cited 2023 Jul 8]; 11(1):1-13. DOI: https://doi.org/10.5409/wjcp.v11.i1.1. Available from: https://www.wjgnet.com/2219-2808/full/v11/i1/1.htm.

10. Dutra AGR, Oliveira AG de, Carneiro BAP, Medeiros EC, Veiga KGC, Lima RSG, et al. Complicações gestacionais relacionadas ao uso de drogas por gestantes. REAC [Internet]. 2021 ago 31; [citado 2023 Jul 8]; 35:e8702. Disponível em: https://acervomais.com.br/index.php/cientifico/article/view/8702.

11. Forray A, Foster D. Substance Use in the Perinatal Period. Curr Psychiatry Rep [Internet]. 2015 Sep 19; [cited 2023 Jul 8]; 17(11). DOI: https://doi.org/10.1007/s11920-015-0626-5. Available from: https://link.springer.com/article/10.1007/s11920-015-0626-5.

12. McCarthy DM, Zhang L, Wilkes BJ, Vaillancourt DE, Biederman J, Bhide PG. Nicotine and the developing brain: Insights from preclinical models. Pharmacol Biochem Behav. 2022 Mar;214:173355. DOI: https://doi.org/10.1016/j.pbb.2022.173355.

13. Castro EM, Lotfipour S, Leslie FM. Nicotine on the developing brain. Pharmacol Res [Internet]. 2023 Apr 1; [cited 2023 Jul 8]; 190:106716. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1043661823000725?via%3Dihub

14. Silva FM da, Algeri S, Cunha AAD da, Oliveira CP de. Crack na gestação: consequências no crescimento/desenvolvimento do feto e recém-nascido. Rev enferm UFPE on line [Internet]. 2016; [cited 2023 Jul 8]; 10(Suppl 6):4934-41. Disponível em: https://pesquisa.bvsalud.org/bvsms/resource/pt/biblio-1031747.

15. Richardson GA, Goldschmidt L, Larkby C, Day NL. Effects of prenatal cocaine exposure on child behavior and growth at 10 years of age. Neurotoxicol Teratol. 2013 Nov–Dec;40:1–8. doi:10.1016/j.ntt.2013.08.001.

16. Paula RDSK de. Consequências à criança do uso de drogas durante a gestação: um artigo de revisão. Rev Med UFC [Internet]. 2018 Mar 28[citado em 2023 jul 8];58(1):45. doi: http://doi.org/10.20513/2447-6595.2018v58n1p45-52

17. Derauf C, Kekatpure M, Neyzi N, Lester B, Kosofsky B. Neuroimaging of children following prenatal drug exposure. Semin Cell Dev Biol. 2009 Jun;20(4):441–454. doi:10.1016/j.semcdb.2009.03.001.

18. Ministério da Cidadania (BR), Secretaria Nacional de Cuidados e Prevenção às Drogas, Secretaria Nacional de Atenção à Primeira Infância. Conhecendo os efeitos do uso de drogas na gestação e as consequências para os bebês. Brasília: Ministério da Cidadania, 2021[citado em 2023 jul 10]. Disponível em: https://www.gov.br/mds/pt-br/pt-br/noticias-e-conteudos/desenvolvimento-social/noticias-desenvolvimento-social/ministerio-da-cidadania-lanca-cartilha-sobre-efeitos-e-consequencias-do-uso-de-drogas-na-gestacao/30042021_cartilha_gestantes.pdf










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Endereço para correspondência:
Luana Manias
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E-mail: luana.manias@gmail.com

Data de Submissão: 19/06/2024
Data de Aprovação: 23/01/2025