A iatrofobia, conhecida como medo de médicos, é uma condição que pode gerar sérias implicações na saúde pública infantil. Entre suas manifestações mais comuns está a “síndrome do jaleco branco”, caracterizada por uma reação emocional negativa ao ambiente médico e aos profissionais de saúde, especialmente quando estes utilizam jalecos brancos1. Em crianças, essa síndrome pode se manifestar através de comportamentos ansiosos, como choro, resistência física ou verbal durante consultas, além de sintomas físicos, como o aumento da pressão arterial2.
Segundo o autor, entre 15% e 30% das crianças podem desenvolver a síndrome do jaleco branco, especialmente aquelas com experiências médicas anteriores traumáticas ou que testemunharam familiares em situações de saúde debilitada3. A ansiedade gerada pelo contato com profissionais da saúde, muitas vezes desencadeada pela visão do jaleco branco, dificulta o processo de diagnóstico, e compromete a adesão aos tratamentos prescritos. Uma criança que apresenta essa fobia pode crescer com uma percepção distorcida e negativa sobre o cuidado médico, resultando na evasão de consultas de rotina e negligência da própria saúde ao longo da vida adulta4.
O impacto dessa síndrome na vida adulta é significativo. Indivíduos que não superam o medo de médicos durante a infância tendem a apresentar maior relutância em buscar atendimento médico preventivo, aumentando o risco de doenças não diagnosticadas e tratadas em estágios avançados. Estudos indicam que adultos que sofreram de síndrome do jaleco branco na infância têm maior probabilidade de desenvolver hipertensão e problemas cardiovasculares devido ao estresse crônico não tratado5. A evasão de cuidados médicos pode levar a um aumento na morbidade e mortalidade em relação a doenças evitáveis e tratáveis, sobrecarregando os sistemas de saúde pública6.
Nesse cenário, emerge a necessidade de iniciativas que mitiguem o impacto da iatrofobia e da síndrome do jaleco branco em crianças. O “Hospital do Ursinho” é um projeto lúdico e educativo, desenvolvido por estudantes de Medicina e outras áreas da saúde, que visa desmistificar o ambiente hospitalar para o público infantil7. A proposta envolve a simulação de um hospital, onde as crianças trazem seus brinquedos para serem “tratados” pelos estudantes, que assumem o papel de médicos. Ao reproduzir de forma leve e didática o processo de atendimento, desde a consulta até o “tratamento” do brinquedo, o projeto facilita a familiarização com procedimentos médicos, reduzindo o medo e a ansiedade associados8.
O autor destaca o impacto positivo do Hospital do Ursinho na diminuição da ansiedade infantil em relação ao atendimento médico. Ao promover a compreensão do processo e criar um ambiente mais acolhedor e menos intimidador, o projeto favorece uma relação mais saudável entre as crianças e os cuidados de saúde9. Ademais, a iniciativa tem potencial para reduzir as taxas de absenteísmo e aumentar a adesão aos tratamentos, especialmente entre populações vulneráveis10.
Portanto, o “Hospital do Ursinho” se consolida como uma intervenção eficaz, beneficiando crianças e contribuindo na formação dos estudantes da área da saúde. Para as crianças, o projeto oferece uma oportunidade única de reduzir o medo e a ansiedade em relação ao ambiente hospitalar, promovendo uma experiência de cuidado mais acolhedora e tranquila. Já para os estudantes, a iniciativa proporciona uma vivência prática de atendimento humanizado, desenvolvendo habilidade de comunicação, empatia e relação com o paciente, essenciais para sua formação profissional.
Este trabalho visa analisar a iatrofobia e a síndrome do jaleco branco em crianças, discutindo seus impactos na saúde pública infantil e suas consequências na vida adulta. Além disso, busca apresentar o projeto “Hospital do Ursinho” como uma iniciativa lúdica e eficaz para reduzir o medo de médicos e procedimentos hospitalares, incentivando uma relação mais saudável entre as crianças e os cuidados médicos, promovendo a Saúde Pública.
MÉTODO
O presente estudo, de caráter individuado, observacional e transversal, fundamenta-se em uma dinâmica lúdica e educativa realizada no ambiente escolar, simulando o fluxo hospitalar e proporcionando às crianças uma experiência interativa. Os alunos de graduação de medicina realizaram a atividade do Hospital do Ursinho em escolas particulares de Curitiba no Paraná. Participaram ao todo 182 crianças de 2 a 7 anos de idade. Utilizaram-se mesas, cadeiras, e outros materiais, como recursos confeccionados pelos alunos, como aparelhos de raio-x e tomografia de caráter lúdico. O “Hospital do Ursinho” foi organizado proporcionando às crianças percorrerem um trajeto que simulasse o fluxo tradicional de um hospital real.
A atividade inicia na sala de aula, com uma encenação que destaca a importância do SAMU (Serviço de Atendimento Móvel de Urgência), enfatizando o número 192. Posteriormente as crianças são conduzidas à “sala de espera”, onde permanecem por alguns minutos, reproduzindo a experiência de espera comum em ambientes hospitalares. Na sequência, as crianças participam de um “circuito”, que começa na recepção com o preenchimento do prontuário, criando ilusoriamente sintomas para o paciente “ursinho” e um questionário inicial, sobre suas percepções em relação aos profissionais de saúde, conhecimentos prévios sobre vacinação e aplicação de gesso. Em seguida, na triagem, dados como altura, peso, temperatura e oximetria são coletados. No consultório médico, as crianças têm a oportunidade de “auscultar” o coração dos ursinhos com o auxílio do estetoscópio, medir a pressão arterial e realizar outros procedimentos. A sala de exames de imagem é equipada com aparelhos de raio-x e tomografia que, com o auxílio de inteligência artificial, simulam a visualização de ossos e órgãos dos pacientes. Outras áreas do circuito incluem a sala de curativos, onde as crianças simulam a realização de curativos e a aplicação de talas, a sala de vacinação, onde são abordados temas relacionados à importância das vacinas, e a estação de exame de sangue, finalizando com a entrega de um “certificado de coragem” às crianças, em reconhecimento à sua participação ativa em todas as etapas da atividade.
Essa simulação foi meticulosamente planejada para criar um ambiente hospitalar para crianças entre 2 e 7 anos, em que podem desempenhar os papéis de médicos e acompanhantes dos pacientes, vivenciando diversas etapas do cuidado médico. Ao final da atividade, é realizada uma última coleta de dados por meio de questionários, onde as crianças relatam suas percepções em relação ao ambiente hospitalar e aos procedimentos médicos vivenciados. A análise de dados foi conduzida com base na análise qualitativa de conteúdo que, segundo Bardin (2011 apud Dalla Valle, 2024)11, é um método sistemático de interpretação de dados textuais, permitindo identificar significados explícitos e implícitos. Ela segue três etapas: pré-análise, exploração do material e interpretação dos resultados e seu objetivo é categorizar e compreender padrões discursivos, auxiliando na análise de comunicações.A amostragem adotada foi por esgotamento, incluindo todas as crianças de 2 a 7 anos que participaram da atividade, permitindo que cada uma contribuísse para as análises e resultados do estudo. No entanto, reconhecemos que a compreensão dos questionários pode variar conforme a idade e o desenvolvimento cognitivo das crianças, representando um limitante do estudo.
Para mitigar essa questão e garantir maior precisão na análise dos dados, os resultados foram discriminados entre os grupos pré-escolar (2 a 4 anos) e escolar (5 a 7 anos), respeitando as diferenças na capacidade de interpretação e percepção dos questionários. Essa divisão é fundamentada na teoria do desenvolvimento cognitivo de Jean Piaget, que estabelece que, nesse período, as crianças encontram-se no estágio operatório-concreto (2 a 7 anos), caracterizado pelo surgimento da função simbólica, permitindo a imitação, o jogo simbólico e o desenvolvimento da linguagem, embora o pensamento ainda seja egocêntrico, intuitivo e baseado na aparência dos objetos; Compreender essas diferenças é essencial para interpretar os dados de forma adequada, considerando que, segundo Piaget, o desenvolvimento ocorre em estágios sequenciais impulsionados tanto pela maturação biológica quanto pela interação com o meio12.
Por estarem em uma fase de aprendizado ativo por meio de atividades práticas e lúdicas e contemplarem a faixa etária mais vulnerável à iatrofobia, essas crianças puderam reduzir medos e ansiedades relacionados a ambientes médicos, como hospitais, procedimentos e instrumentos13. Embora crianças mais novas (2 a 3 anos de idade) apresentem limitações em compreender conceitos abstratos, a simulação foi cuidadosamente adaptada ao nível de desenvolvimento de cada faixa etária. Recursos lúdicos, como os “ursinhos”, materiais interativos e o apoio de adultos, garantiram que até os mais jovens participassem ativamente da atividade.
O resultado obtido é fundamental para avaliar o impacto da intervenção, especialmente no que se refere à redução da ansiedade e ao aumento do conhecimento sobre o funcionamento de um hospital e a relevância dos serviços de emergência.
RESULTADOS
Os resultados esperados com a implementação do “Hospital do Ursinho” são amplamente voltados para o desenvolvimento cognitivo e emocional das crianças, com foco na redução de medos e ansiedades relacionadas ao ambiente hospitalar, além de promover a familiarização com procedimentos médicos e reforçar o entendimento sobre a importância dos serviços de saúde e emergência. Um dos principais resultados esperados é a diminuição da iatrofobia, também conhecida como a “síndrome do jaleco branco”, em que se caracteriza pelo medo de médicos.
Para analisar o sucesso da atividade em mitigar a iatrofobia, foi perguntado para as crianças o sentimento do bichinho de pelúcia em relação ao médico antes e depois da ação. Os resultados do questionário estão na tabela 1. Além disso, 25,9% das crianças expressaram seu desejo de seguir uma carreira na área da saúde no futuro.
A atividade proporcionou às crianças uma experiência positiva e lúdica e desmistificou o contato com o universo hospitalar. Ao terem a oportunidade de interagir diretamente com voluntários que simulam o papel de médicos, enfermeiros e outros profissionais, e ao observarem ou participarem de procedimentos como curativos, injeções, exames de imagem e a colocação de tala, as crianças compreendem melhor esses processos e, assim, sentem-se mais seguras. A atividade pretende promover o conhecimento sobre o funcionamento básico de um hospital, destacando o fluxo dos serviços de saúde e a importância de cada etapa do atendimento. O “circuito hospitalar” inclui a triagem, consulta médica, exames de imagem, e vacinação, foi desenvolvido para que as crianças tenham uma visão clara e prática do que acontece em um hospital, facilitando a compreensão de processos que, muitas vezes, podem parecer abstratos ou confusos para elas.
Para tanto, foi analisado o conhecimento das crianças sobre a área da saúde antes e após percorrerem esse circuito. Devido à diferença cognitiva das crianças pré-escolares para as escolares, seus resultados foram separados. Os resultados estão na tabela 2.
Outro resultado importante observado é o aumento da conscientização sobre os serviços de emergência, em especial o SAMU (Serviço de Atendimento Móvel de Urgência). A encenação que introduz a atividade tem como objetivo ensinar de forma lúdica a importância do número 192 e do atendimento pré-hospitalar, além de explicar quando e como esse serviço pode ser acionado. O conhecimento sobre o SAMU é fundamental para as crianças, e para a comunidade em geral, visto que uma compreensão adequada sobre o serviço pode salvar vidas em situações de emergência. Para examinar se a informação do número 192 foi assimilada com eficácia, foi questionado às crianças qual era o número do SAMU. Por conta da discrepância cognitiva das crianças pré-escolares para as escolares, seus resultados foram separados. Os resultados estão na tabela 3.
Ao final do “circuito hospitalar”, a entrega de um “certificado de coragem” visa reconhecer e valorizar a participação ativa e o empenho de cada criança durante a simulação. Esse reconhecimento fortalece a sensação de conquista e superação dos medos, contribuindo para o desenvolvimento emocional e a autopercepção de coragem diante de situações desafiadoras.
DISCUSSÃOSuperação da Iatrofobia
Por meio da dinâmica realizada pelo projeto Hospital do Ursinho, as crianças foram inseridas no ambiente hospitalar e foram elucidadas questões sobre cuidados preventivos e terapêuticos. Os estudantes de medicina tiveram oportunidade de enriquecer suas habilidades e conhecimentos sobre cuidados pediátricos. Buscamos identificar e atuar nas percepções negativas das crianças, verificando o impacto do projeto no esclarecimento das funções do médico, na importância do cuidado preventivo e na elucidação de cuidados no período terapêutico.
Analisando a tabela 1, identificamos que os sentimentos negativos mais prevalentes entre as crianças foram tristeza e medo, correspondendo a 34,1% e 28,7% das respostas, respectivamente. O sentimento de felicidade foi presente em 31,3% dos entrevistados. Tais resultados evidenciam uma amostra significativa da população infantil que possui sentimentos repulsivos ao ambiente hospitalar e aos profissionais da área da saúde.
Ao questionar novamente as crianças sobre seus sentimentos após a finalização da atividade, diminuiu a prevalência dos sentimentos negativos sobre os positivos, evidenciando a contribuição da dinâmica na superação dos sentimentos aversivos. O efeito positivo é transparecido pela diminuição da porcentagem dos sentimentos de tristeza de 34,1% para 14,6% e o sentimento de medo foi reduzido de 28,7% para 14%, já a parcela dos que expressavam felicidade diante da figura do médico após ação chegou a 67,4%. Tais resultados corroboram os resultados obtidos no estudo de Matos (2024)14, em que a porcentagem dos sentimentos de tristeza, medo e felicidade após a realização da atividade, corresponderam a 2%, 14% e 70%, respectivamente, comprovando a eficácia do projeto na superação da iatrofobia.
O interesse em seguir carreira na área médica, expresso por 25,9% das crianças no final das atividades, ratifica a superação da Síndrome do Jaleco Branco. Este dado demonstra que além de o projeto ser bem-sucedido na perda do medo de intervenções hospitalares, fomentou o interesse das crianças em saúde.
Conhecimento Sobre Saúde
Um estudo realizado com 61 crianças saudáveis deduziu que o medo das crianças não está totalmente relacionado à sua aparência, mas principalmente às ações médicas15, isto é, o medo não está relacionado apenas às características do profissional da saúde, mas também às práticas médicas. Nesse contexto, ressalta-se a importância da conscientização de crianças da atuação de médicos.
Outrossim, quando analisados os resultados da Tabela 2, destaca-se que o número de crianças que responderam corretamente qual a função do médico no questionário pós-evento aumentou em 26,1% do pré-escolar e em 26,9% do escolar em relação ao questionário pré-evento (sendo um limitante da pesquisa essa discrepância entre as crianças mais novas e mais velhas), diminuindo o número de erros e respostas erradas, comprovando a efetividade do evento na compreensão do trabalho médico. Destaca-se que muitas respostas erradas se devem à confusão com veterinários, ou até mesmo com a vacinação.
Os participantes do estudo foram questionados sobre a vacina e sua funcionalidade, visto que o medo é uma grande barreira para vacinação16, prejudicando a saúde pública. Quando analisados os dados pré-ação, presentes na Tabela 2, é comprovado que 17,4% das crianças pré-escolares e 10,3% das escolares não sabiam dizer exatamente qual a finalidade da vacinação, revelando um desconhecimento que pode servir como gatilho para a não vacinação. Já no questionário realizado após o evento, foi observado que 71% dos participantes pré-escolares e 79,2% dos escolares sabiam responder corretamente por qual motivo deveriam tomar vacinas. Ressaltamos que muitas crianças ainda confundiram a vacinação com tratamento de doenças, que deveriam tomá-la quando adoecessem, e não como forma de prevenção.
Afinal, dado o medo geral das ações médicas apresentado pelos pacientes pediátricos16, cabe também a discussão sobre exames de imagem, especificamente o raio-X. Assim, ao responderem qual a finalidade do raio-X antes do evento, 37,7% dos pré-escolares e 55,1% dos escolares (Tabela 2) souberam responder corretamente, este número aumentou em 24,6% e 27,5%, respectivamente. No entanto, dos quais persistiram com a resposta incorreta, muitos não sabiam diferenciar exatamente o raio-X, tomografia e ultrassom, embora estes também tenham sido abordados e explicados de forma didática durante o evento.
Em relação aos cuidados com o gesso, houve um aumento significativo de acertos de 20,3% (pré-escolares) e 6% (escolares) quando questionadas se o instrumento de imobilização ortopédica podia ser molhado, conhecimento fundamental, já que, ao ficar úmido, o instrumento perde sua capacidade de manter a fratura óssea na posição correta. Nessa categoria de conhecimentos, também houve aumento expressivo de acertos de 16% (pré-escolares) e 9,9% (escolares) ao serem perguntados se pode colocar brinquedos dentro gesso, atitude muito comum em crianças para aliviar a coceira do instrumento causada pelo suor natural da pele. Esse descuido pode levar a sequelas graves como úlceras por pressão, caso os brinquedos permaneçam no gesso por um longo período de tempo.
Conhecimentos Sobre Primeiro Socorros
De acordo com uma pesquisa publicada em 2022, o Brasil ocupa o terceiro lugar no ranking de mortes de crianças vítimas de acidentes por engasgo17. No entanto, a população é despreparada para reconhecer os primeiros sinais de um engasgo, de forma que só reconhecem o quadro de engasgo, fornecendo socorro, quando a gravidade do caso evolui para cianose, apneia ou perda de consciência, que possuem um risco de mortalidade maior17. Por esse motivo, o ensinamento de primeiros socorros é crucial para as crianças.
Apesar do discreto aumento de respostas corretas em relação ao número do SAMU após as atividades tanto das crianças pré-escolares quanto das escolares, expresso na tabela 3, a abordagem dos voluntários estimulou os alunos a propagar esse conhecimento em casa ou para outras crianças, promovendo uma cultura de prevenção e responsabilidade em primeiros socorros. Para ressaltar esse resultado, a repetição espontânea do número 192 ao final das atividades indicou que essa informação foi assimilada com eficácia. Assim, a ação preparou as crianças para identificarem precocemente e responderem adequadamente situações de emergência.
Por fim, os dados coletados indicaram um aumento no nível de conhecimento das crianças sobre o ambiente hospitalar e os serviços de emergência, além de uma redução significativa dos medos e ansiedades relatados previamente. Dessa forma, o “Hospital do Ursinho” se configura como uma ferramenta pedagógica eficaz para desmistificar o ambiente hospitalar, permitindo melhores respostas na promoção e prevenção da saúde, fomentando a educação em saúde desde a infância e preparando as crianças para enfrentarem com mais confiança e tranquilidade eventuais situações de cuidado médico que possam surgir ao longo da vida.
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1. Faculdade Evangélica Mackenzie do Paraná - Curitiba - Paraná - Brasil
2. Hospital Pequeno Príncepe - Curitiba - Paraná - Brasil
Endereço para correspondência:
Isabelle Wilceki
Faculdade Evangélica Mackenzie do Paraná.
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E-mail: isabelle.wilceki@gmail.com
Data de Submissão: 26/11/2024
Data de Aprovação: 14/02/2025
Recebido em: 26/11/2024
Aceito em: 14/02/2025
